醫(yī)院三合理自查報告（精選3篇）

醫(yī)院三合理自查報告 篇1

　　為落實黨的民主集中制原則，規(guī)范和監(jiān)督領導集體的決策行為，提高領導班子管理的民主化、規(guī)范化、科學化的水平，使權力運行受到有效監(jiān)督制約，保證我院領導干部正確行使手中的權力，根據(jù)《黨組關于在全縣衛(wèi)生單位推行“三重一大”民主決策制度的通知》精神，結合本院實際，特制定本規(guī)定。

　　一、基本原則

　　(一)積極改革和完善領導方式，堅持和健全民主集中制，實行集體領導與個人分工負責相結合，充分發(fā)揚黨內民主，努力提高科學決策、民主決策、依法決策的能力和水平。

　　(二)堅持按照集體領導、民主集中、個別醞釀、會議決定的原則議事決策，凡屬職責范圍內的“三重一大”事項，都應集體討論決定，保證黨的路線方針政策和上級決議決定得到正確貫徹執(zhí)行。

　　(三)醫(yī)院班子成員尤其是主要負責人應正確處理民主與集中的關系，帶頭執(zhí)行民主集中制，保證權力正確行使，防止權力被濫用。

　　二、事項范圍

　　“三重一大”事項主要包括：

　　(一)重大決策

　　1、醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、年度工作計劃、重大改革措施及涉及職工利益分配等重大事項方案的制訂;

　　2、醫(yī)院改革、干部人事制度改革、廉政建設、安全穩(wěn)定、表彰獎懲等重要問題;

　　3、上級重要文件、重要會議精神的貫徹落實及向上級請示報告的重要事項。

　　(二)重要干部任免

　　1、醫(yī)院中層干部的任免和調整;

　　2、高級人才引進、干部出國(境);

　　3、重要崗位的人事調整;

　　4、后備干部人選推薦;

　　5、本縣、本系統(tǒng)以上榮譽人選推薦;

　　6、干部的考核、獎勵、分配及違紀違法行為的處理。

　　(三)重大項目安排及大額度資金使用

　　1、年度財政預算方案及決算情況;

　　2、財政性投資30萬元以上的重大項目;

　　3、其他大額度資金使用項目(3萬元以上臨時性固定資產投資及消耗性支出)。

　　三、主要程序

　　凡屬“三重一大”事項，除遇重大突發(fā)事件和緊急情況外，應由醫(yī)院領導班子集體討論決定，不得以傳閱會簽或個別征求意見等方式代替集體決策。決策“三重一大”事項，要做到規(guī)范化、制度化、程序化，以保證決策過程的科學民主和結果的公正合理。

　　醫(yī)院領導班子集體決策過程應包括以下主要階段：

　　(一)醞釀決策

　　1、涉及重大決策問題，應根據(jù)具體情況，經院主要領導或分管領導醞釀，提出初步設想并進行廣泛深入的調查研究。對專業(yè)性、技術性較強的事項，應進行專家論證、技術咨詢、決策評估;對與人民群眾利益密切相關的事項，應實行聽證和公示制度，擴大人民群眾參與度。在充分聽取各方面意見的基礎上，提交院黨政聯(lián)席會議集體討論。

　　2、涉及干部任免，應根據(jù)《黨政領導干部選拔任用工作條例》的規(guī)定，由黨辦提出初步意見，通過民主推薦、組織考察、征求意見等必要程序，提交院黨政聯(lián)席會議集體討論作出任免決定。

　　3、涉及重大項目安排，必須由相關部門在充分調查研究或論證的基礎上提出方案和報告，經分管領導審閱同意后，提交院黨政聯(lián)席會議討論決定。涉及大額度資金使用，必須由使用部門、擬定支出計劃或報告，經院財務部門審查提出意見，報分管領導審閱同意后，提交院黨政聯(lián)席會議討論決定。

　　4、“三重一大”事項決策前，院分管領導可通過適當形式對有關議題進行醞釀，但不得作出決定或影響集體決策。

　　5、提請院黨政聯(lián)席會議審議的“三重一大”事項議題應按規(guī)定程序提出，除遇重大突發(fā)事件和緊急情況外，不得臨時動議。議題的有關材料要在院黨政聯(lián)席會議召開前送達參加人員，并保證其有必要時間了解相關情況。

　　(二)集體決策

　　1、在院黨政聯(lián)席會議決策“三重一大”事項的會議上，醫(yī)院黨政領導班子成員應對決策建議逐個明確表示同意、不同意或緩議的意見，并說明理由。因故未到會的成員可以書面形式表達意見。

　　院黨政領導班子主要負責人或主持會議的其他負責人應在其他成員充分發(fā)表意見的基礎上，最后發(fā)表意見。

　　對討論中意見分歧較大或發(fā)現(xiàn)有重大問題尚不清楚的，除在緊急情況下按多數(shù)意見執(zhí)行外，應暫緩決策，待進一步調查研究后再作決策。

　　2、院黨政領導班子的表決意見和理由等情況，應形成會議記錄。

　　(三)執(zhí)行決策

　　1、“三重一大”事項經黨政聯(lián)席會議決策后，由院黨政領導按分工和職責組織實施。遇有分工和職責交叉的，應明確一名領導牽頭。

　　2、個人對集體決策有不同意見的，可以保留，但在沒有作出新的決策前，應無條件執(zhí)行。同時，可按組織程序向上級黨組織反映意見。

　　3、個人不得擅自改變集體決策，確需變更的，應由院黨政聯(lián)席會議重新作出決策;如遇重大突發(fā)事件和緊急情況作出臨時處置的，應在事后及時向院黨政聯(lián)席會議報告，未完成事項如需院黨政聯(lián)席會議重新作出決策的，經再次決策后，按新的決策執(zhí)行。

　　四、監(jiān)督管理

　　(一)醫(yī)院領導班子成員要嚴格按照黨風廉政建設責任制的要求，帶頭執(zhí)行“三重一大”的有關規(guī)定，并督促科室嚴格執(zhí)行。

　　(二)凡涉及“三重一大”的問題的有關會議，必須有詳細的會議記錄，會議記錄存檔備查。

　　(三)對于凡未按規(guī)定程序審批或未按照要求簽字的，辦公室拒絕加蓋公章，涉及資金支出的財務科拒絕撥款報銷。

　　(四)嚴格按照規(guī)定實行院務公開。干部任免、獎懲及財務支出等事項，按規(guī)定進行公示或公布，接受群眾的監(jiān)督。

　　五、責任追究

　　有下列情形之一的，應追究責任：

　　(一)未按照規(guī)定內容、范圍、程序報醫(yī)院領導班子集體研究決定的;

　　(二)擅自改變由醫(yī)院領導班子集體決定或不按集體決定辦事的;

　　(三)擅自泄露醫(yī)院領導班子集體研究決定的應保密事項;

　　(四)弄虛作假，騙取醫(yī)院領導班子集體作出的決定;

　　對違反“三重一大”規(guī)定的個人，按以下形式追究責任：情節(jié)輕微的，對主要責任人給予批評教育、誡勉談話;情節(jié)較重的造成一定損失的，責令主要責任人寫出書面檢查或通報批評;情節(jié)嚴重、造成惡劣影響和重大損失的，上報上級給予主要責任人的黨紀政紀處分，建議調離崗位。

　　對違反“三重一大”規(guī)定的領導集體，按以下形式追究：情節(jié)輕微的，召開專題會議，開展批評與自我批評、自查自糾;情節(jié)較重，造成一定影響和損失的，領導集體向上級黨組織作出書面檢討;情節(jié)嚴重、造成惡劣影響和重大損失的，領導集體請求上級給予改組或解散。

醫(yī)院三合理自查報告 篇2

　　目前，我國已進入主汛期，福建、安徽、湖北、湖南等地出現(xiàn)大范圍降雨過程，導致多地遭受洪澇災害，衛(wèi)進一步做好防汛抗洪衛(wèi)生應急工作，確保醫(yī)院病人及工作人員的生命財產安全不受損失，堅持“安全第一、常備不懈、以防為主、全力搶險”的方針，做到防患于未然，使院內外排水通暢，無積水，房屋不漏雨，室外電器設備堅固完備不漏電等等，專門組織人力對以下幾個方面進行自查：

　　一、宣傳方面

　　組織防汛安全知識教育活動。全體醫(yī)護人員掌握了基本的防汛安全知識，增強了防汛安全意識。進行防汛逃生演練，使全體醫(yī)護人員掌握到防汛自救的正確方法和技巧，全面提高防汛安全意識和防溺、防雷雨實際能力，對抗災救災工作認識到位、措施到位。

　　二、醫(yī)院防汛領導指揮系統(tǒng)方面

　　醫(yī)院成立了防汛抗災應急領導小組，做到了有領導、有組織、有統(tǒng)一協(xié)調指揮、有責任、各司其職。對包括醫(yī)院防汛安全在內的安全問題作了詳盡的分析，并提出了許多需要注意的問題，并要求嚴格防范。

　　三、防汛設施方面

　　為了確保院內在汛期不發(fā)生險情，院部組織相關人員對全院各科進行了安全排查。全面檢查各個病區(qū)樓頂、供應室、配電室、電梯、氧氣房等場所，是否漏雨，對發(fā)現(xiàn)漏雨的地方進行了修補，現(xiàn)無漏雨現(xiàn)象。對排水管路進行清理，確保下雨時排水通暢，無堵塞情況發(fā)生。對醫(yī)院用電設施、電源以及院內外的電器線路進行全面排查，結果完好無損，無安全隱患。

　　四、制度、應急預案和通訊網(wǎng)絡

　　加強責任和保護汛期的通訊通暢，修訂了相關制度，制定了防汛安全應急預案，落實好防災物資儲備、人員轉移安置等工作，以備汛期險情發(fā)生時，按照應急預案中的布置要求，有效落實排險工作，確保汛期通訊通暢，保證病人及醫(yī)護人員的安全。做好應對自然災害的準備工作，有效的提高大家防災減災自救能力。

醫(yī)院三合理自查報告 篇3

　　糜桿橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院：

　　按照上級指示精神，深入貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》認真查找醫(yī)療機構在院內感染管理，報告和處置方面存在的問題，進一步加強醫(yī)院管理有效預防和控制傳染疾病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，增強醫(yī)院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。我村衛(wèi)生室特別重視，抓好落實，從建立組織，完善制度，職責，到一線督察，有重點，有部位，有措施，全面規(guī)范科學的發(fā)展了院內感染管理，自查自糾工作。

　　一. 加強組織領導，保證院內感染管理工作的順利開展。

　　我村衛(wèi)生室成立了院內感染管理小組。

　　在以衛(wèi)生室負責人為首，全體醫(yī)務人員參與；負責衛(wèi)生室的控制工作，并對村組進行指導，認真抓好日常工作，定期，不定期對各科室院內感染控制工作進行督促，檢查，對全村的相關數(shù)據(jù)進行收集，統(tǒng)計，并向鎮(zhèn)衛(wèi)生院匯報。各科室人負責本科室的監(jiān)控工作，按時向衛(wèi)生室負責人匯報有關情況。由于工作層層落實，保證了我村衛(wèi)生室院內感染管理工作的順利開展。

　　二. 認真開展自查自糾

　　通過幾天的`自查我們還存在諸多問題：

　�。�1） 醫(yī)務人員院內感染知識與控制意識淺��；

　�。�2） 注射室及病室消毒記錄不全，消毒不及時；

　�。�3） 院內感染控制制度不全面；

　�。�4） 院內感染控制細節(jié)做得不夠；

　　（5） 院內感染登記不全；

　　針對我村衛(wèi)生室存在的問題及時召開工作會逐一進行分析，想辦法，找措施，解決存在的實際問題：

　�。�1） 建立組織明確職責，責任到人；

　�。�2） 健全完善制度約束人；

　�。�3） 制定院內感染培訓計劃，提高職工思想意思；

　�。�4） 開展室內室外衛(wèi)生大清掃；

　�。�5） 做好院內感染相關活動的登記工作等；

　　三. 進一步完善管理制度并貫徹落實。

　　醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎和重要保證。

　　制定一整套科學實用的管理制度，健全完善了院內感染管理，各科室消毒，隔離，院內感染報告，特殊病例轉診，污水污物處理管制度，來規(guī)范醫(yī)務人員的行為。加強制度的建設和學習，并認真貫徹執(zhí)行，降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要，使各項工作落實到實處。

　　四.加強了注射室的消毒管理工作。

　　會上，大家一致認為要特別重視注射室的建設，經常檢查室內墻面，天花板，保持光滑，無裂縫，不落塵，注射室的安排合理，堅持做到“三區(qū)”，“三分開”

　　三區(qū)：污染區(qū)，清潔區(qū)，無菌區(qū)；

　　三分開：污物回收物與發(fā)放凈

　　物分開，初洗與精洗分開，未滅菌與已滅菌物品分開；

　　五.繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離，感染監(jiān)控工作。

　　1.根據(jù)《傳染和防治法》《消毒管理法》《院內感染的規(guī)定》等，每半月檢查一次，對發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

　　2.對臨床科室護理人員的手表面，物表面，空氣，消毒劑，光外線的強度，高壓滅菌包等的監(jiān)測。

　　3.每天晨會了解有關院內感染病例，有關漏報，錯報等，各科對發(fā)現(xiàn)院內感染病例及時登記并上報防�？�，進行相應處理。

　　4.認真搞好環(huán)境衛(wèi)生，室內衛(wèi)生，個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生。

　　六.管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。

　　在以后的一次性用品購進中，我們要加強這方面的管理工作，嚴格查證，檢查質量，庫房保管對購進一次性用品進行檢查，登記，把好一次性用品消毒藥械購進關口，嚴防不合格產品進入。加強了一次滅菌醫(yī)療用品儲存管理，按要求離地離墻存放。由于管理嚴格無一例病人使用不合格的一次性無菌醫(yī)療用品。我院的一次性空針，輸液器，的毀形消毒率100%。

　　七.加強院感知識培訓，提高安全隱患醫(yī)務人員控制院內感染意識。

　　我們相信，只要我們不斷總結經驗，虛心學習，我們將把院內感染控制工作做得更好。