銀行印鑒掛失申請(qǐng)書(shū)（精選31篇）

銀行印鑒掛失申請(qǐng)書(shū) 篇1

　　印鑒掛失申請(qǐng)書(shū)

　　中國(guó)（銀行名稱）：

　　由于我公司：（公司名稱），賬號(hào)：，預(yù)留銀行印鑒：（法人名字）私章丟失�，F(xiàn)急需掛失，特向貴行申請(qǐng)辦理掛失事宜。望能批準(zhǔn)。

　　申請(qǐng)人：公司名稱（需蓋公章）

　　申請(qǐng)日期：

銀行印鑒掛失申請(qǐng)書(shū) 篇2

　　地址：___________________________

　　法定代表人：______________

　　委托人：_________________律師事務(wù)所_______律師。

　　被申報(bào)人：______________________________礦產(chǎn)公司(破產(chǎn)企業(yè))

　　申報(bào)債權(quán)數(shù)額：_________________人民幣_(tái)______萬(wàn)元。

　　申報(bào)的事實(shí)和理由：_________________

　　_______年_______月_______日，申報(bào)人與被申報(bào)人簽訂礦產(chǎn)購(gòu)銷合同。申報(bào)人依約完全履行了合同，但被申報(bào)人嚴(yán)重違約，至今只履行一部分，絕大部分沒(méi)有履行。至_______年_______月_______日，共欠申報(bào)人人民幣本金_________萬(wàn)元，利息_________萬(wàn)元，共計(jì)_________萬(wàn)元。其中，被申報(bào)人于_______年_______月_______日的還款已經(jīng)扣除。

　　聞言審聽(tīng)，筆動(dòng)冤明;受人之托，忠人之事;知情釋法，拼理力爭(zhēng);高懸義劍，拍案而起;人間正道，朗朗乾坤;大彰法制，邪不壓正!【_________(_________)著名學(xué)者型專家律師---_________律師】

　　申報(bào)人計(jì)息依據(jù)為雙方簽訂的合同(或人民法院判決書(shū)、調(diào)解書(shū))。申報(bào)人計(jì)息公式是：_____________。如果被申報(bào)人破產(chǎn)，申報(bào)人將追加申報(bào)日至破產(chǎn)宣告日期間的利息。

　　特此申報(bào)。

　　此致

　　__________________人民法院(受理破產(chǎn)案件人民法院)

　　申報(bào)人：______________________________公司

　　_______年_______月_______日

銀行印鑒掛失申請(qǐng)書(shū) 篇3

　　尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

　　我于________年____月____日成為公司的試用員工，到本月3個(gè)月試用期已滿，根據(jù)公司的規(guī)章制度，現(xiàn)申請(qǐng)轉(zhuǎn)為公司正式員工。

　　作為一名初來(lái)乍到的新員工，曾經(jīng)很擔(dān)心不知該怎么與人共處，該如何做好工作；但是公司寬松融洽的工作氛圍、團(tuán)結(jié)向上的企業(yè)文化，讓我很快的融入到公司積極的氛圍中。在試用期間，我在銷售部門(mén)的學(xué)習(xí)工作了一段時(shí)間，學(xué)到許多新的工作技能，也認(rèn)識(shí)到了新的工作伙伴。各部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)和同事的都很耐心指導(dǎo)，使我在較短的時(shí)間內(nèi)適應(yīng)了公司的工作環(huán)境，也熟悉了公司的整個(gè)操作流程。

　　在本部門(mén)的工作中，我一直嚴(yán)格要求自己，認(rèn)真及時(shí)做好領(lǐng)導(dǎo)布置的每一項(xiàng)任務(wù)，同時(shí)主動(dòng)為領(lǐng)導(dǎo)分憂；專業(yè)和非專業(yè)上不懂的問(wèn)題虛心向同事學(xué)習(xí)請(qǐng)教，不斷提高充實(shí)自己，希望能盡早獨(dú)當(dāng)一面，為公司做出更大的貢獻(xiàn)。當(dāng)然，初入職場(chǎng)，難免出現(xiàn)一些小差小錯(cuò)需領(lǐng)導(dǎo)指正；這些經(jīng)歷也讓我不斷成熟，在處理各種問(wèn)題時(shí)考慮得更全面，杜絕類似失誤的發(fā)生。在此，我要特地感謝部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)和同事對(duì)我的入職指引和幫助，感謝他們對(duì)我工作中出現(xiàn)的失誤的提醒和指正。

　　經(jīng)過(guò)這三個(gè)月，我現(xiàn)在已經(jīng)能夠獨(dú)立處理公司銷售的訂車系統(tǒng)，整理部門(mén)內(nèi)部各種資料，進(jìn)行各項(xiàng)分類保管，協(xié)助進(jìn)行銷售分析，從整體上協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)把握公司的銷售運(yùn)作流程。當(dāng)然我還有很多不足，處理問(wèn)題的經(jīng)驗(yàn)方面有待提高，團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力也需要進(jìn)一步增強(qiáng)，需要不斷繼續(xù)學(xué)習(xí)以提高自己業(yè)務(wù)能力。

　　這幾個(gè)月來(lái)我學(xué)到了很多，感悟了很多；看到公司的迅速發(fā)展，我深深地感到驕傲和自豪，也更加迫切的希望以一名正式員工的身份在這里工作，實(shí)現(xiàn)自己的奮斗目標(biāo)，體現(xiàn)自己的人生價(jià)值，和公司一起成長(zhǎng)。在此我提出轉(zhuǎn)正申請(qǐng)，懇請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)給我繼續(xù)鍛煉自己、實(shí)現(xiàn)理想的機(jī)會(huì)。我會(huì)用謙虛的態(tài)度和飽滿的熱情做好我的本職工作，為公司創(chuàng)造價(jià)值，同公司一起展望美好的未來(lái)！

　　申請(qǐng)人：

　　日期：

　　________年____月____日

銀行印鑒掛失申請(qǐng)書(shū) 篇4

　　___________派出所：

　　申請(qǐng)人父親姓名：_________________，性別：_________________，身份證號(hào)碼：_________________。

　　申請(qǐng)人母親姓名：_________________，性別：_________________，身份證號(hào)碼：_________________，現(xiàn)居住：_________________。

　　申請(qǐng)事由：我們二人于_______年_______月_______日非法同居，于_______年_______月_______日生育一男(女)孩取名叫____________，因未辦理結(jié)婚手續(xù)的原因(或長(zhǎng)期在外務(wù)工的原因)，一直未給小孩申報(bào)戶口，考慮到小孩即將上學(xué)，現(xiàn)申請(qǐng)給我的小孩上戶為盼。

　　特此申請(qǐng)

　　申請(qǐng)人：_________________

　　_______年_______月_______日

銀行印鑒掛失申請(qǐng)書(shū) 篇5

　　申請(qǐng)人：_________________王__________，男，__________年_____月_____日生，漢族，住__________市__________路358號(hào)，系__________建筑工程有限公司職工。

　　委托代理人：_________________，__________律師事務(wù)所律師。聯(lián)系電話_____________

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：_________________

　　請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人因工傷事故導(dǎo)致的殘疾進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

　　事實(shí)與理由：_________________

　　_____年_____月_____日下午3時(shí)左右，申請(qǐng)人受單位指派外出購(gòu)料返回途中，在__________施工現(xiàn)場(chǎng)被在同一現(xiàn)場(chǎng)施工的另一公司的裝載機(jī)砸傷，經(jīng)蘭州市勞動(dòng)局認(rèn)定為工傷。申請(qǐng)人當(dāng)即被送往__________人民醫(yī)院治療，醫(yī)生診斷為：_________________骨盆骨折(粉碎)、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在__________人民醫(yī)院住院治療257天，于_____年_____月_____日出院并轉(zhuǎn)往__________附屬醫(yī)院繼續(xù)接受治療，直至_____年_____月_____日好轉(zhuǎn)出院，出院診斷為：_________________尿道斷裂術(shù)后、骨盆骨折、等。申請(qǐng)人由于身體多處遭受創(chuàng)傷，已經(jīng)失去了勞動(dòng)能力，部分生活不能自理，且造成了申請(qǐng)人心理障礙。為此，特申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人的勞動(dòng)功能障礙程度等級(jí)和生活自理障礙程度等級(jí)作出鑒定，望予支持。

　　此致

　　__________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)

　　申請(qǐng)人：_________________王__________

　　20__________年__________月__________日

　　以上就是勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū)范本的內(nèi)容，可根據(jù)自身的情況條件自行修改使用。

銀行印鑒掛失申請(qǐng)書(shū) 篇6

　　申請(qǐng)人：_________________

　　因__________年__________月__________日在________________發(fā)生了一起________________的學(xué)生傷害事故。雙方對(duì)受傷害學(xué)生的傷殘程度存在爭(zhēng)議，為妥善處理好這一事故，特申請(qǐng)對(duì)_____________的_____________依法進(jìn)行鑒定。

　　申請(qǐng)人：_________________(簽字或蓋章)

　　法定代理人：______________(簽字)

　　法定代表人：______________(簽字)

　　________________年_______________月________________日

　　附：_________________相關(guān)材料__________份。

銀行印鑒掛失申請(qǐng)書(shū) 篇7

　　_________縣民政局：

　　我叫_________，女，漢族，農(nóng)民，現(xiàn)年47歲，家住_________縣_________鎮(zhèn)_________村，家庭其他成員4人。我患子宮粘膜肌瘤多年，在縣市醫(yī)院多次治療無(wú)效，_________年5月下旬急性發(fā)作，在西安武警醫(yī)院做子宮粘膜肌瘤手術(shù)，先后將近花去醫(yī)療費(fèi)5600多元，親人陪護(hù)住宿、生活花費(fèi)1000多元，結(jié)果手術(shù)費(fèi)用超出農(nóng)村合療報(bào)銷范圍，沒(méi)能報(bào)銷。手術(shù)后我體弱多病，生活所迫致勞累過(guò)度，引發(fā)先天性眼球震顫病癥，誘發(fā)雙眼白內(nèi)障，雙眼接近失明，痛苦萬(wàn)分，萬(wàn)般無(wú)奈之下，只好前往西京醫(yī)院救治。手術(shù)分兩次進(jìn)行：第一次手術(shù)是_________年6月18日，手術(shù)費(fèi)用7500多元;第二次手術(shù)是7月3日，手術(shù)費(fèi)用6900多元。短短三個(gè)月就做了三次手術(shù)，三次手術(shù)花費(fèi)近25000多元，農(nóng)村合作醫(yī)療僅僅報(bào)銷_________多元，目前還在不斷服藥治療。因本人家庭經(jīng)濟(jì)收入極低，生活非常困難，手術(shù)醫(yī)藥費(fèi)用是從親戚朋友處籌借來(lái)的，此次花費(fèi)猶如雪上加霜，我們家無(wú)力承擔(dān)償還巨大的的醫(yī)治費(fèi)用，因此我不得不向_________縣民政局申請(qǐng)醫(yī)療救助。望被救助為謝!

　　此致

　　敬禮!

　　簽名：

　　時(shí)間：20_________年_________月_________日

銀行印鑒掛失申請(qǐng)書(shū) 篇8

　　申請(qǐng)人：______________，男，漢族，19__________年10月_____日生，

　　住址：_________________西安市雁塔區(qū)魚(yú)化寨街道辦事處西堯頭村36號(hào)。電話：_________________0000000-

　　被申請(qǐng)人：______________，男，漢族，19__________年10月_____日生，住址：_________________周至縣富仁鄉(xiāng)__________村__________組，

　　電話：_________________000000000

　　申請(qǐng)事項(xiàng)：_________________

　　1、對(duì)陜A/_______________小型普通客車維修費(fèi)進(jìn)行鑒定;

　　2、對(duì)陜A/_______________小型普通客車在維修期間申請(qǐng)人租用同等交通工具產(chǎn)生的費(fèi)用進(jìn)行鑒定;

　　事實(shí)和理由：_________________

　　20__________年8月30日6時(shí)許，被告_______________駕駛無(wú)牌照機(jī)動(dòng)車(東風(fēng)牌自卸車)沿富仁鄉(xiāng)建興村五組生產(chǎn)路由北向南行駛至沿渭路交叉路口時(shí)，與由東向西_______________駕駛的陜A/_______________小型普通客車(車主為申請(qǐng)人李__________)相撞，致_______________及乘坐人_______________受傷，車輛受損。

　　20__________年_____月__________日，周至縣公安局公安局交警支隊(duì)出具公交認(rèn)定

　　【20__________】第0__________號(hào)交通事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)，認(rèn)定書(shū)認(rèn)定“_______________駕駛無(wú)牌照車輛上路行駛是造成此事故的主要原因。_______________未保持安全車速且客貨混裝是造成此事故的次要原因�！笔鹿试斐申傾_______________小型普通客車基本報(bào)廢。

　　現(xiàn)申請(qǐng)人向人民法院提起訴訟，為明確其車輛各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失金額，申請(qǐng)人向人民法院申請(qǐng)司法鑒定，望人民法院予以準(zhǔn)許。

　　此致

　　20__________年_____月_____日

銀行印鑒掛失申請(qǐng)書(shū) 篇9

　　本公司依照《公司法》、《公司登記管理?xiàng)l例》申請(qǐng)撤銷注銷登記，提交材料真實(shí)有效。謹(jǐn)此對(duì)真實(shí)性承擔(dān)責(zé)任。

　　公司蓋章：法定代表人簽字：

　　年月日

銀行印鑒掛失申請(qǐng)書(shū) 篇10

　　銀行預(yù)留印鑒變更說(shuō)明

　　北*銀行金融街支行：

　　茲有我公司：北京商貿(mào)有限公司，在貴處設(shè)立對(duì)公賬戶：，近期根據(jù)公安局相關(guān)要求，將原財(cái)務(wù)章銷毀更換為新的財(cái)務(wù)章，故到貴處辦理銀行預(yù)留印鑒變更手續(xù)，敬請(qǐng)接洽并予以協(xié)助！

　　本公司承諾：對(duì)于財(cái)務(wù)章變更所導(dǎo)致的一切財(cái)務(wù)問(wèn)題與北京銀行無(wú)關(guān)，一切后果由本公司承擔(dān)。

　　此致敬禮

　　北京商貿(mào)有限公司

　　20__年12月6日

銀行印鑒掛失申請(qǐng)書(shū) 篇11

　　甲方：_________________

　　乙方：_________________

　　根據(jù)上級(jí)政府要求,對(duì)五保戶、低保戶、特困戶D級(jí)危房實(shí)施改造,結(jié)合本村實(shí)際情況,特制訂協(xié)議如下：

　　一、拆除按每平方25元計(jì)算。

　　二、包工包料按每平方740元計(jì)算。

　　三、資金金額由乙方墊支。

　　四、付款方式： 經(jīng)上級(jí)驗(yàn)收合格后,上級(jí)撥付時(shí)村及時(shí)到位,村不墊付任何資金。

　　五、安全責(zé)任： 拆除、施工過(guò)程中的一切安全責(zé)任由乙方自行負(fù)責(zé),甲方不承擔(dān)任何責(zé)任。

　　甲方(蓋章)：_________________

　　乙方(簽字)：_________________

　　____ 年 _____ 月 _____ 日

銀行印鑒掛失申請(qǐng)書(shū) 篇12

　　戶口遷移申請(qǐng)書(shū)

　　派出所：

　　本人，身份證號(hào)碼，戶籍所在地：，購(gòu)買(mǎi)貴轄區(qū)住房一套，并于______年____月____日取得房權(quán)證和土地使用證。根據(jù)市戶籍管理相關(guān)規(guī)定和本人需要，特申請(qǐng)將本人及妻子：，身份證號(hào)碼：兒子：，身份證號(hào)碼：的戶口遷移到貴轄區(qū)。.

　　特此申請(qǐng)！

　　申請(qǐng)人：

　　______年____月____日

銀行印鑒掛失申請(qǐng)書(shū) 篇13

　　_____________局領(lǐng)導(dǎo)：

　　我叫__________，男，生于_______________年__________月__________日，__________縣__________鎮(zhèn)_______________村_______________組村村民。

　　我村位于_________________________處，__________河兩岸，__________國(guó)道穿梭而過(guò)，近年來(lái)隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，國(guó)家對(duì)西部大開(kāi)發(fā)步伐的加快，人民的生活水平逐步提高，為了使人民生活奔向小康，帶動(dòng)全民富起來(lái)。只有這樣才能緊跟形勢(shì)，貫徹‘’十七‘’大精神，圍繞國(guó)家對(duì)西部大開(kāi)發(fā)的戰(zhàn)略決策，奮發(fā)圖強(qiáng)，創(chuàng)業(yè)致富，政府制定了舍飼的畜牧政策，成為畜牧業(yè)發(fā)展的方向。為此，根據(jù)我村的實(shí)際情況，為畜牧業(yè)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。我響應(yīng)黨的號(hào)召，發(fā)展養(yǎng)殖業(yè)是我的夢(mèng)想，為了實(shí)現(xiàn)這一夢(mèng)想，我從_______________年__________月開(kāi)始建設(shè)羊廠，_______________年__________月底建成。該廠占地面積約_______________多平方米，羊舍_______________個(gè)，占地面積約_______________平方米。存草房_______________個(gè)，粗，細(xì)飼料房各_______________個(gè)，內(nèi)設(shè)人工受精站_______________所，青除倉(cāng)_______________個(gè)，現(xiàn)有農(nóng)用三輪車_______________輛，雜草機(jī)，粉碎機(jī)各_______________臺(tái)，割草機(jī)_______________部�，F(xiàn)已種草約_______________畝，玉米_______________畝，現(xiàn)以投產(chǎn)養(yǎng)羊_______________只，能繁殖母羊_______________只。建羊廠共投資_______________元，買(mǎi)羊_______________元，其它設(shè)施投資_______________元，該養(yǎng)羊廠共投資_______________元。在這期中，由于我生活貧困，經(jīng)濟(jì)困難，上屬投資額還是靠借貸，確系承受能力有限，故請(qǐng)貴局給予經(jīng)濟(jì)支助立項(xiàng)解決為盼。

　　特此申請(qǐng)

　　申請(qǐng)人__________

　　_____________年__________月__________日

銀行印鑒掛失申請(qǐng)書(shū) 篇14

　　執(zhí)行申請(qǐng)人：_________________北京__________有限公司住所地：_________________北京________________

　　法定代表人：_________________趙__________電話：_________________139___________________被申請(qǐng)人：_________________市__________有限公司住所地：_________________河北__________市__________道_____號(hào)

　　法定代表人：_________________劉__________電話：_________________138________________申請(qǐng)事項(xiàng)：_________________

　　1、請(qǐng)求強(qiáng)制執(zhí)行(20__)海民初字第179_______________號(hào)民事判決書(shū)即被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付貨款339200元人民幣，承擔(dān)訴訟費(fèi)7889元人民幣，違約金以未付貨款339200元人民幣，自20__年9月28月至貨款付清之日止，按每日萬(wàn)分之二點(diǎn)一計(jì)算，以上共計(jì)379499元人民幣(至執(zhí)行立案時(shí))。

　　2、被申請(qǐng)人加倍支付遲延履行利息。事實(shí)與理由：_________________

　　執(zhí)行申請(qǐng)人訴被申請(qǐng)人買(mǎi)賣合同糾紛一案，20__年10月20日北京海淀區(qū)人民法院做出(20__)海民初字第179_______________號(hào)民事判決，確定被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付339200元人民幣，承擔(dān)訴訟費(fèi)7889元人民幣，違約金以未付貨款339200元人民幣，自20__年9月28月至貨款付清之日止，按每日萬(wàn)分之二點(diǎn)一計(jì)算，至執(zhí)行立案時(shí)違約金32409元人民幣。現(xiàn)在該民事判決已經(jīng)生效。被申請(qǐng)人拒不履行判決，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，特申請(qǐng)貴院強(qiáng)制執(zhí)行該判決。

　　此致

　　__________人民法院

　　申請(qǐng)人：________________

　　_____年_____月_____日

銀行印鑒掛失申請(qǐng)書(shū) 篇15

　　申請(qǐng)人：，男，漢族，________年____月____日出生，住所地xx市xx區(qū)楊柳鎮(zhèn)雙樂(lè)村元灣組25號(hào)。

　　被申請(qǐng)人：，男，漢族，________年____月____日出生，住所地安徽省xx市xx區(qū)楊柳鎮(zhèn)新龍村談三組29號(hào)。

　　申請(qǐng)事項(xiàng)：

　　1、被申請(qǐng)人腦梗塞、糖尿病、高血壓等疾病與交通事故有無(wú)因果關(guān)系鑒定；

　　2、被申請(qǐng)人涉案醫(yī)療費(fèi)用中與交通事故損害沒(méi)有關(guān)聯(lián)性的用藥及醫(yī)療費(fèi)用鑒定。

　　事實(shí)與理由：

　　被申請(qǐng)人訴申請(qǐng)人道路交通事故人身?yè)p害賠償糾紛一案，被申請(qǐng)人在該交通事故中受傷，被申請(qǐng)人被醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷的傷情中包含了腦梗塞、糖尿病、高血壓等疾病，且在治療過(guò)程中醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)被申請(qǐng)人上述疾病連同交通事故損害一并治療。申請(qǐng)人認(rèn)為腦梗塞、糖尿病、高血壓與交通事故沒(méi)有因果關(guān)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)被申請(qǐng)人腦梗塞、糖尿病、高血壓治療及所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用與交通事故沒(méi)有關(guān)聯(lián)性。據(jù)此為查明本案事實(shí)，現(xiàn)申請(qǐng)人依法向貴院申請(qǐng)對(duì)本案被申請(qǐng)人（受害人）腦梗塞、糖尿病、高血壓與交通事故之間因果關(guān)系及被申請(qǐng)人醫(yī)療費(fèi)中與交通事故損害沒(méi)有關(guān)聯(lián)性用藥鑒定（含醫(yī)療費(fèi)關(guān)聯(lián)性審查）

　　請(qǐng)予準(zhǔn)許。

　　此致xx市xx區(qū)人民法院

　　申請(qǐng)人：_________

　　日期：_________年____月____日

銀行印鑒掛失申請(qǐng)書(shū) 篇16

　　公司營(yíng)銷管理部

　　我司自20xx年與貴單位簽署了外立面廣告位租賃合同以來(lái)，期間得到了貴單位及領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，在貴單位的幫助與協(xié)調(diào)下，為我公司建立了良好的經(jīng)營(yíng)平臺(tái)，非常感謝！

　　自與貴單位簽訂合同期限內(nèi)，本公司嚴(yán)格履行合同義務(wù)，自覺(jué)遵守合同內(nèi)容，同時(shí)合作期間不斷完善合同事宜，有商有議，相互支持。在工作中不斷磨合，加深信任與友誼。正因?yàn)橛羞@么多年的深厚合作基礎(chǔ)前提，我們確信在以后更長(zhǎng)合同期內(nèi)，彼此將會(huì)更愉快的合作。現(xiàn)因我公司與貴單位簽訂的合同到期在即，為保證雙方良好合作，促進(jìn)雙方長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，經(jīng)我司商議決定向貴單位提出申請(qǐng)續(xù)約，為彼此在以后的合同期內(nèi)創(chuàng)造更好的互贏平臺(tái)。期待貴公司繼續(xù)給予我們有力支持，望準(zhǔn)為盼！

　　申請(qǐng)人：

　　日期：

銀行印鑒掛失申請(qǐng)書(shū) 篇17

　　申請(qǐng)人：_________________，女，19__________年__________月__________日出生，漢族，住__________市__________區(qū)__________街__________號(hào)。

　　委托代理人：_____________律師事務(wù)所律師

　　被申請(qǐng)人：_________________，男，19__________年__________月_____日出生，漢族，住__________市__________區(qū)__________村__________號(hào)。

　　被申請(qǐng)人：_________________，女，19__________年_____月_____日出生，漢族，住__________市__________區(qū)__________村_______________號(hào)。

　　申請(qǐng)事項(xiàng)：

　　請(qǐng)求法院將被申請(qǐng)人位于__________區(qū)__________村__________號(hào)房屋(權(quán)證號(hào)碼：__________________000230__________號(hào))委托評(píng)估機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估。

　　事實(shí)與理由：

　　申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人借款糾紛一案，經(jīng)貴院審理終結(jié)(案號(hào)(20__)__________字第_______________號(hào))。申請(qǐng)人于_____________年_____月_____日向貴院提出訴前財(cái)產(chǎn)保全申請(qǐng)，凍結(jié)了被申請(qǐng)人位于__________區(qū)__________村__________號(hào)房屋�，F(xiàn)被申請(qǐng)人仍未履行判決要求，為維護(hù)申請(qǐng)人合法權(quán)益，特申請(qǐng)法院委托評(píng)估機(jī)構(gòu)對(duì)該凍結(jié)房屋進(jìn)行價(jià)值評(píng)估，請(qǐng)法院支持!

　　此致__________人民法院

　　申請(qǐng)人：______________

　　_____ 年 ___ 月 ___ 日

　　以上便是法院評(píng)估申請(qǐng)書(shū)范本的相關(guān)內(nèi)容

銀行印鑒掛失申請(qǐng)書(shū) 篇18

　　尊敬的院領(lǐng)導(dǎo)：

　　您好！感謝您在百忙之中看我的申請(qǐng)，希望您能耐心讀完這封信，我將感激不盡！

　　我叫，家住廣南縣蓮城鎮(zhèn)，是一個(gè)地地道道的普通農(nóng)民，家庭共4口人，丈夫是一名小學(xué)教師，每月工資不到1000多元，膝下有個(gè)兩孩子，雖然大兒子已畢業(yè)一年多，但至今還未找到工作，小兒子現(xiàn)就讀于紅河學(xué)院（大三），一家4口人所有的開(kāi)支僅靠丈夫微薄的工資維持著。

　　天有不測(cè)風(fēng)云，20__年7月開(kāi)始感覺(jué)右下腋窩有疼痛感，在縣醫(yī)院檢查未果后便到貴醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)，經(jīng)過(guò)診斷→檢查→手術(shù)→取樣→化驗(yàn)等等一序列的程序后發(fā)現(xiàn)我得的是乳腺癌，幸得在貴醫(yī)院高超的醫(yī)術(shù)醫(yī)治下，病情終于有了好轉(zhuǎn)。貴醫(yī)院的恩德感激不盡！然而，一開(kāi)始的檢查、手術(shù)已經(jīng)花光了全部積蓄。小兒子一年上萬(wàn)元的學(xué)雜費(fèi)全靠貸款支撐。我手術(shù)后的三次化療及一次放療都是東湊西借才勉強(qiáng)交清，真是舊債未還又添新債。接下來(lái)的三次化療及一次放療所需的費(fèi)用對(duì)于一個(gè)原本就貧困的家庭來(lái)說(shuō)更是雪上加霜，經(jīng)濟(jì)上和精神的負(fù)擔(dān)迫使我有種想放棄的治療的信心。但主治醫(yī)生告訴我后三次的放療及一次化療是最關(guān)鍵的，如果放棄，前面的治療將前功盡棄。繼續(xù)，高額的醫(yī)療費(fèi)又不知何處去借。為此、特向貴醫(yī)院提出申請(qǐng)，希望可以減免部分醫(yī)療費(fèi)或給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)助。

　　希望貴醫(yī)院可以理解我們，支持并給予我們幫助！我們?nèi)�家將�?huì)永遠(yuǎn)銘記貴醫(yī)院的恩德，為之傳誦！

　　最后，祝愿貴院領(lǐng)導(dǎo)身體健康，工作順利，萬(wàn)事如意！

銀行印鑒掛失申請(qǐng)書(shū) 篇19

　　撤銷失蹤宣告（或死亡宣告） 申請(qǐng)書(shū)

　　申請(qǐng)人，（姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址），

　　事實(shí)和理由：

　　你院已于×年××月×日作出（）×民特字第號(hào)民事判決，宣告（寫(xiě)明姓名、性別、年齡、籍貫、職業(yè)、原住址）失蹤/死亡�，F(xiàn)依據(jù) ，可以證明已重新出現(xiàn)。依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百八十六條之規(guī)定，特向你院申請(qǐng)作出新判決，撤銷（）×民特字第號(hào)民事判決。

　　此致

　　×人民法院

　　申請(qǐng)人：（簽名或者蓋章）

　　×年×月×日

　　樣式的制作依據(jù)與使用說(shuō)明

　　1、本樣式依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百八十六條之規(guī)定制定，用于利害關(guān)系人申請(qǐng)法院指定下落不明人財(cái)產(chǎn)代管人用。

　　2、寫(xiě)明申請(qǐng)人為被宣告失蹤人或被宣告死亡人或與被宣告失蹤或死亡人的利害關(guān)系。

　　3、申請(qǐng)書(shū)應(yīng)寫(xiě)明下落不明人的具體情況。

　　4、只能向下落不明人住所地基層人民法院提出申請(qǐng)。

銀行印鑒掛失申請(qǐng)書(shū) 篇20

　　尊敬的X總：

　　您好！

　　首先謝謝你，謝謝你幾個(gè)月前從網(wǎng)上找到我，給我加入這個(gè)大家庭的機(jī)會(huì)。

　　幾個(gè)月過(guò)去了，使我從對(duì)服裝行業(yè)一無(wú)所知，到目前自認(rèn)也是行業(yè)中的一份子。帶給了我很多愉快的記憶，也帶給我人生經(jīng)驗(yàn)的增長(zhǎng)和微薄的薪酬。讓我第一次冠上了經(jīng)理名稱。讓我順利地開(kāi)展了工作。幾個(gè)月前何總給我一項(xiàng)任務(wù)就是開(kāi)拓廣東的市場(chǎng)，現(xiàn)在廣東已經(jīng)從沒(méi)有一家實(shí)體店到擁有廣州新大新，佛山南海廣場(chǎng)，惠州吉之島等多家自營(yíng)店，我覺(jué)得今年在廣東的布局已經(jīng)完成。我也可以放心地向你辭職了。

　　也許你會(huì)猜測(cè)我的去向。但我自認(rèn)沒(méi)有能力去耕一塊新田，我還是會(huì)去找一棵可以遮擋風(fēng)雨的樹(shù)，在樹(shù)下我希望可以愉快地生活。哪怕一時(shí)間沒(méi)有滿意的我也不介意，因?yàn)槲覍?duì)自己充滿信心。希望你理解。

　　話說(shuō)多了就會(huì)囉唆，但當(dāng)我走出飛馬離開(kāi)時(shí)候，我想我還是會(huì)回過(guò)頭看一看。以后無(wú)論在那里，靜心的時(shí)候我還是會(huì)回想起我在日子，回想.

　　謝謝小姐對(duì)我的信任，也謝謝陳總你對(duì)我的嚴(yán)格要求。祝愿你們的事業(yè)蒸蒸日上，也希望健康成長(zhǎng)，請(qǐng)批準(zhǔn)我的辭職申請(qǐng)。

　　此致

　　敬禮

　　申請(qǐng)人

　　日期

銀行印鑒掛失申請(qǐng)書(shū) 篇21

　　工傷職工姓名：______________;性別：______________年齡：______________歲籍貫：_________________省__________市

　　職業(yè)：_________________;身份證件號(hào)碼：_________________;家庭住址：_____________申請(qǐng)方名稱：_________________(單位申請(qǐng)寫(xiě)明單位名稱，個(gè)人申請(qǐng)寫(xiě)明個(gè)人姓名)申請(qǐng)方聯(lián)系人：______________;申請(qǐng)方聯(lián)系電話：_____________工傷職工所在單位是否參加工傷保險(xiǎn)：______________用人單位名稱及地址：______________工傷認(rèn)定時(shí)間：_________________年__________月__________日收到初次鑒定結(jié)論時(shí)間及等級(jí)：_________________年__________月__________日，傷殘_____級(jí)申請(qǐng)?jiān)俅舞b定的事實(shí)與理由：_________________(勞動(dòng)能力再次鑒定申請(qǐng)書(shū)范文內(nèi)容包括申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定的類別、受傷詳細(xì)情況、初次鑒定情況、申請(qǐng)?jiān)俅舞b定的理由以及到省級(jí)鑒定中心提出再次鑒定申請(qǐng)的時(shí)間)申請(qǐng)方：______________申請(qǐng)日期：_________________年__________月__________日申請(qǐng)方所附材料：_________________發(fā)生工傷后所有有效病歷、工傷認(rèn)定結(jié)論書(shū)、市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書(shū)、市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書(shū)送達(dá)回證、身份證或戶口本及其他相關(guān)材料(以上所有資料均提供復(fù)印件)，工傷職工近期同底免冠1寸彩色照片5張。

銀行印鑒掛失申請(qǐng)書(shū) 篇22

　　尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)：

　　您們好，國(guó)際學(xué)院12級(jí)英語(yǔ)本科(學(xué)前教育方向)02班是一個(gè)班風(fēng)正，學(xué)習(xí)氣氛濃郁的優(yōu)秀班集體，經(jīng)過(guò)了短短的大一第一學(xué)期，由輔導(dǎo)員閻*強(qiáng)老師和一支求真務(wù)實(shí)、全心全意服務(wù)同學(xué)們的高效班委領(lǐng)導(dǎo)，由全班同學(xué)共同努力下獲得了“先進(jìn)班集體”和“先進(jìn)團(tuán)支部”稱號(hào)。

　　在入校半年以來(lái)，我們班由一開(kāi)始的羞澀陌生轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋�(gè)活潑開(kāi)朗、積極向上的團(tuán)體，我們班先后參加了新生歌手大賽、“外研社杯”全國(guó)大學(xué)生英語(yǔ)演講大賽、“思源好聲音”新生歌手大賽、辯論賽、冬季長(zhǎng)跑比賽、12級(jí)英語(yǔ)繞口令大賽，得到了不錯(cuò)的成績(jī);班委舉行的12級(jí)國(guó)際學(xué)院拔河、跳大繩比賽，團(tuán)結(jié)的我們?nèi)〉昧藘蓚�(gè)第一的好成績(jī);團(tuán)委主辦了冬至包餃子活動(dòng)，還在圣誕晚會(huì)上帶領(lǐng)同學(xué)們表演了一支爵士舞蹈。豐富的課余活動(dòng)讓我們更具凝聚力，增強(qiáng)了我們的集體榮譽(yù)感，提升了我們每個(gè)人的整體素質(zhì)!

　　思源學(xué)院國(guó)際學(xué)院的天空是廣闊的，本班是一個(gè)充滿活力的集體，也是46名同學(xué)永遠(yuǎn)為之驕傲的團(tuán)隊(duì)，我們認(rèn)為一個(gè)班集體的的進(jìn)步和學(xué)院學(xué)校的發(fā)展一樣，優(yōu)良的學(xué)風(fēng)、班風(fēng)必定會(huì)給學(xué)生創(chuàng)造更好的環(huán)境。作為本次參評(píng)的一個(gè)集體，我們班級(jí)有信心在學(xué)院中樹(shù)立榜樣，我們會(huì)用最絢爛的青春來(lái)點(diǎn)亮美麗的人生，為國(guó)際學(xué)院的發(fā)展譜寫(xiě)輝煌篇章。

　　申請(qǐng)班級(jí)：xx年級(jí)xx班

　　申請(qǐng)時(shí)間：20xx年x月x日

銀行印鑒掛失申請(qǐng)書(shū) 篇23

　　尊敬的X總你好：

　　首先謝謝你，謝謝你幾個(gè)月前從網(wǎng)上找到我，給我加入這個(gè)大家庭的機(jī)會(huì)。

　　幾個(gè)月過(guò)去了，使我從對(duì)服裝行業(yè)一無(wú)所知，到目前自認(rèn)也是行業(yè)中的一份子。帶給了我很多愉快的記憶，也帶給我人生經(jīng)驗(yàn)的增長(zhǎng)和微薄的薪酬。讓我第一次冠上了經(jīng)理名稱。讓我順利地開(kāi)展了工作。幾個(gè)月前何總給我一項(xiàng)任務(wù)就是開(kāi)拓廣東的市場(chǎng)，現(xiàn)在廣東已經(jīng)從沒(méi)有一家實(shí)體店到擁有廣州新大新，佛山南海廣場(chǎng)，惠州吉之島等多家自營(yíng)店，我覺(jué)得今年在廣東的布局已經(jīng)完成。我也可以放心地向你辭職了。

　　也許你會(huì)猜測(cè)我的去向。但我自認(rèn)沒(méi)有能力去耕一塊新田，我還是會(huì)去找一棵可以遮擋風(fēng)雨的樹(shù)，在樹(shù)下我希望可以愉快地生活。哪怕一時(shí)間沒(méi)有滿意的我也不介意，因?yàn)槲覍?duì)自己充滿信心。希望你理解。

　　話說(shuō)多了就會(huì)囉唆，但當(dāng)我走出飛馬離開(kāi)時(shí)候，我想我還是會(huì)回過(guò)頭看一看。以后無(wú)論在那里，靜心的時(shí)候我還是會(huì)回想起我在日子，回想.

　　謝謝小姐對(duì)我的信任，也謝謝陳總你對(duì)我的嚴(yán)格要求。祝愿你們的事業(yè)蒸蒸日上，也希望健康成長(zhǎng)，請(qǐng)批準(zhǔn)我的請(qǐng)辭。

　　此致

　　敬禮

　　申請(qǐng)人：

　　時(shí)間

銀行印鑒掛失申請(qǐng)書(shū) 篇24

　　工傷職工姓名：______________；性別：_________________；年齡：________________；籍貫：_________________市；職業(yè)：_________________；身份證件號(hào)碼：_________________；家庭住址：_________________

　　申請(qǐng)人名稱：______________

　　申請(qǐng)人聯(lián)系電話：_________________

　　用人單位名稱及地址：_________________

　　工傷職工所在單位是否參加工傷保險(xiǎn)：_________________

　　工傷認(rèn)定時(shí)間：_________________

　　收到初次鑒定結(jié)論時(shí)間及等級(jí)：_________________，傷殘_________________  級(jí)

　　申請(qǐng)?jiān)俅舞b定的事實(shí)與理由

　　20__年1月8日11時(shí)左右，申請(qǐng)人在有限公司工作過(guò)程中，因吊車鋼筋擺動(dòng)致使申請(qǐng)人被撞擊在車箱板上受傷。事故發(fā)生后，申請(qǐng)人被送往AA市人民醫(yī)院住院治療。20__年9月21日，市勞動(dòng)和社會(huì)保障局認(rèn)定申請(qǐng)人為因工受傷，并出具2號(hào)工傷認(rèn)定通知書(shū)。

　　20__年7月9日，勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出了勞動(dòng)鑒辦【20__】86號(hào)勞動(dòng)能力鑒定審批通知，認(rèn)定申請(qǐng)人傷情如下：_1、左第2肋骨折，右第1肋骨折；2、雙肺挫傷并胸腔積液，胸壁軟組織挫傷；3、外傷后認(rèn)知功能損害。該鑒定通知書(shū)認(rèn)定申請(qǐng)人為玖級(jí)傷殘。

　　申請(qǐng)人認(rèn)為，市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的【20__】86號(hào)勞動(dòng)能力鑒定審批通知，未能全面鑒定申請(qǐng)人傷情，具體表現(xiàn)為：1、申請(qǐng)人肋骨五處受傷，但該鑒定結(jié)論只鑒定申請(qǐng)人肋骨兩處受傷；2、對(duì)申請(qǐng)人的認(rèn)知功能損害、四肢麻木無(wú)力、神經(jīng)受損、損傷性耳聾癥等主要傷情未作鑒定�；�于上述原因，申請(qǐng)人特提出重新鑒定申請(qǐng)。

　　此致

　　省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)

　　申請(qǐng)人：_________________

　　二〇_________________  年_________________  月_________________  日

　　附：_________________

　　發(fā)生工傷后所有有效病歷

　　工傷認(rèn)定結(jié)論書(shū)

銀行印鑒掛失申請(qǐng)書(shū) 篇25

　　________市________區(qū)人民法院：

　　申請(qǐng)人________________________________有限公司訴____________________________________有限公司________________糾紛一案，申請(qǐng)人在訴訟階段申請(qǐng)財(cái)產(chǎn)保全，并向貴院繳納了財(cái)產(chǎn)保全保證金人民幣_(tái)___________________元整(￥：_________________________________.________)。

　　現(xiàn)該案已勝訴并進(jìn)入執(zhí)行程序，退擔(dān)保金申請(qǐng)書(shū)申請(qǐng)人特向貴院申請(qǐng)退回所繳納的財(cái)產(chǎn)保全保證金至如下賬戶：_________________

　　單位名稱：_____________________________________________

　　有限公司稅務(wù)登記號(hào)：_____________________________________________________________

　　地址：___________________________

　　電話：_____________________________________________________________

　　開(kāi)戶行：_____________________________________________________________________________________

　　賬號(hào)：______________

　　懇請(qǐng)批準(zhǔn)!

銀行印鑒掛失申請(qǐng)書(shū) 篇26

　　尊敬的公司領(lǐng)導(dǎo)：

　　我叫，男，2x歲，高中文化我于20xx年9月22日在公司工作至今，在將近4個(gè)月的實(shí)習(xí)工作中，我在單位領(lǐng)導(dǎo)和同事們的關(guān)心幫助下，按照崗位職責(zé)要求和行為規(guī)范，認(rèn)認(rèn)真真做好本職工作，較好的完成了各項(xiàng)工作任務(wù)。

　　我的工作地點(diǎn)是全國(guó)人大的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，以及全國(guó)人大領(lǐng)導(dǎo)們辦公的地方，在樓中辦公的領(lǐng)導(dǎo)也都是對(duì)中國(guó)發(fā)展起著重大作用的人，大樓也位于首都北京的市中心，無(wú)論是從重要性還是地理位置都對(duì)中國(guó)起著不可或缺的重大作用。

　　在這么一個(gè)處于中國(guó)核心地位的地方，我感到了無(wú)比的自豪與驕傲，同時(shí)也深知自己所肩負(fù)的責(zé)任與使命，我的崗位又是肩負(fù)著保衛(wèi)領(lǐng)導(dǎo)和大樓安全的中控室，所以在今后我的工作中我一定要嚴(yán)格遵守“員工守則”認(rèn)真履行職責(zé)，做到早上班，遲下班，努力鉆研和掌握各項(xiàng)工作技能，不斷為自己充電加油，不斷提高自身的素質(zhì)，我現(xiàn)在除了學(xué)習(xí)電工，消防等知識(shí)外，還利用業(yè)余時(shí)間在讀中國(guó)地質(zhì)大學(xué)本科成人教育，今后我一定發(fā)奮努力的工作，以優(yōu)良的工作作風(fēng)和最佳的工作狀態(tài)去干好本職工作，我愿與公司簽訂勞動(dòng)合同申請(qǐng)，我將在今后的工作中以最佳的工作狀態(tài)樹(shù)立良好的對(duì)外形象。

　　申請(qǐng)人：

　　20xx年x月x日

銀行印鑒掛失申請(qǐng)書(shū) 篇27

　　________市招標(biāo)投標(biāo)管理委員會(huì)：

　　我區(qū)_______地區(qū)民宅改造建設(shè)項(xiàng)目，根據(jù)_______發(fā)〔〕_______號(hào)文件批準(zhǔn)，現(xiàn)已具備施工條件，特申請(qǐng)通過(guò)招標(biāo)選擇施工單位，請(qǐng)批準(zhǔn)為盼。

　　附件：

　　1、《招標(biāo)準(zhǔn)備情況一覽表》4份

　　2、《_______地區(qū)民宅建造后的樓群圖示》10份。

　　申請(qǐng)單位：_______區(qū)民宅改造

　　工程管理處（公章）

　　負(fù)責(zé)人：_______（簽章）

　　________年____月____日

銀行印鑒掛失申請(qǐng)書(shū) 篇28

　　申請(qǐng)人：_________________有限公司，住所地：_________________號(hào)。組織機(jī)構(gòu)代碼：______________。

　　法定代表人：_________________，職務(wù)：_________________總經(jīng)理。

　　申請(qǐng)事項(xiàng)

　　請(qǐng)求貴院依法將_________撤出失信被執(zhí)行人名單。

　　事實(shí)與理由

　　申請(qǐng)人與________________銀行有限公司借款合同糾紛一案，__________銀行有限公司已就該案申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行。申請(qǐng)人已就該案與申請(qǐng)人________________銀行股份有限公司就該案達(dá)成和解，由申請(qǐng)人承擔(dān)相應(yīng)的清償義務(wù)，___________公司股東__________承擔(dān)連帶責(zé)任。因此，申請(qǐng)人申請(qǐng)將撤出失信被執(zhí)行人名單。

　　綜上所述，特依據(jù)法律之規(guī)定，提出本申請(qǐng)，望予以準(zhǔn)許。

　　此致

　　________人民法院

　　申請(qǐng)人：_________________

　　_______年_______月_______日

銀行印鑒掛失申請(qǐng)書(shū) 篇29

　　申請(qǐng)人：_________________滕__________，男，漢族，現(xiàn)年55歲，住__________縣。

　　申請(qǐng)人：_________________馬__________，女，漢族，1962年12月7日出生，住址同上，系滕__________妻子

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：

　　1、請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人住房損失進(jìn)行鑒定。

　　2、請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人房屋損失原因進(jìn)行鑒定。

　　事實(shí)及理由：

　　申請(qǐng)人滕__________、馬__________訴梁__________等損害賠償糾紛一案訴至__________縣人民法院，貴院已經(jīng)立案。本案的被告梁__________等的行為已經(jīng)對(duì)申請(qǐng)人家庭住房造成損壞，現(xiàn)已不能入住正常生活。根據(jù)我國(guó)有關(guān)法律規(guī)定，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，申請(qǐng)人申請(qǐng)對(duì)自家房屋做損失鑒定及損失原因鑒定。

　　此致

　　__________縣人民法院

　　申請(qǐng)人：__________

　　_______年_______月_______日

銀行印鑒掛失申請(qǐng)書(shū) 篇30

　　民政部門(mén)：

　　本人，是哪里人，由于公公患有胃癌于________年____月____日病亡，生前由于治療胃癌把家庭全部積累用完，并借了XX元，本人工作工資不高，且債務(wù)累累，因此向民政部門(mén)申請(qǐng)城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助，懇請(qǐng)希給予幫助為盼。此致敬禮！

　　申請(qǐng)人：_________

　　日期：_________年____月____日

銀行印鑒掛失申請(qǐng)書(shū) 篇31

　　我倆自愿離婚，并遵照《民法典》關(guān)于雙方自愿離婚的規(guī)定，對(duì)有關(guān)問(wèn)題已作出妥善處理，請(qǐng)準(zhǔn)予登記，發(fā)給《離婚證》。

　　姓 名__________

　　性 別__________

　　民 族___________

　　出生日期_____年_____月_____日

　　籍 貫__________

　　現(xiàn)在住址____________

　　工作單位_____________

　　文化程度____________

　　職 業(yè)______________

　　居民身份證編號(hào)_________________

　　離婚原因______________________

　　子女安排_(tái)_____________________

　　財(cái)產(chǎn)處理______________________

　　其它協(xié)議______________________

　　雙方申請(qǐng)人簽字或蓋章、按指�。�

　　審查處理結(jié)果

　　有關(guān)單位調(diào)解意見(jiàn)__________________

　　審查處理結(jié)果____________________

　　登記日期______年___月___日

　　離婚證字號(hào)____字第____號(hào)

　　婚姻登記機(jī)關(guān)及婚姻登記員簽字___年___月___日

　　領(lǐng)證人簽字或蓋章、按指印___年___月___日

　　___年___月___日