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建筑工程外墻保溫生產(chǎn)協(xié)議

發(fā)布時(shí)間:2025-09-04

建筑工程外墻保溫生產(chǎn)協(xié)議(精選3篇)

建筑工程外墻保溫生產(chǎn)協(xié)議 篇1

  甲方:

  乙方:

  為保證施工安全,切實(shí)保護(hù)施工人員生命和身體健康,甲乙雙方特訂立此安全生產(chǎn)協(xié)議書,雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守。

  一、乙方所有進(jìn)場(chǎng)施工人員上崗以前必須進(jìn)行安全教育和持有上崗證,否則不予上崗作業(yè)。

  二、乙方施工人員必須遵守工地現(xiàn)場(chǎng)的一切安全生產(chǎn)的規(guī)章制度,服從現(xiàn)場(chǎng)安全管理人員的管理。

  三、高出做業(yè)安全注意事項(xiàng):

  (1)高處作業(yè)施工前必須檢查腳手架是否牢固,架板的鋪設(shè)不得并排少于三塊。

  (2)高處作業(yè)必須帶好安全帽、系好安全帶。

  (3)從事高處作業(yè)嚴(yán)禁穿拖鞋、高跟鞋和其他硬底鞋。

  (4)嚴(yán)禁酗酒和吸食麻醉品、醫(yī)囑吸食易產(chǎn)生幻覺(jué)藥品后進(jìn)行高處作業(yè)。

  (5)嚴(yán)禁在腳手架上嬉戲、打鬧、聊天。

  (6)施工現(xiàn)場(chǎng)材料堆放地應(yīng)注意防風(fēng)、防雨、防火措施。

  四、安全用電注意事項(xiàng):

  (1)工地用電嚴(yán)禁私拉亂接,搭接用電應(yīng)由專人負(fù)責(zé)。

  (2)施工用電的電線、插線板要經(jīng)常檢查,特別是接頭要查看是否裸露防止漏電。

  (3)施工電動(dòng)工具要由熟練工人操作,杜絕無(wú)證人員使用。

  五、乙方施工負(fù)責(zé)人必須每天檢查上崗人員的安全防護(hù)狀況,并認(rèn)真作好安全檢查記錄。乙方有權(quán)拒絕甲方違背安全生產(chǎn)的指揮。

  六、乙方施工隊(duì)伍在現(xiàn)場(chǎng)施工中應(yīng)嚴(yán)格按照建設(shè)單位和監(jiān)理部門要求和規(guī)范施工。甲方有權(quán)就乙方損壞工地財(cái)物和使用工地材料,視情節(jié)后果做出各種處罰。乙方施工發(fā)生的一切違反《合同》和《安全生產(chǎn)協(xié)議》的行為發(fā)生的工程事故,除不可抗力的因素和與甲方免責(zé)外的一切工傷事故概由乙方自行負(fù)責(zé)。

  七、上述第五、第六條屬乙方個(gè)人施工行為,有乙方負(fù)責(zé)管理。

  八、工地外腳手架屬甲方施工設(shè)施,抹完底灰后因部分連墻桿等拆除,架體安全程度達(dá)不到施工要求,乙方如果上架做業(yè)必須自行檢查加固。

  九、施工人員在現(xiàn)場(chǎng)施工中應(yīng)嚴(yán)格按照以上要求和規(guī)范施工,若違規(guī)操作將給予100-5000元的處罰,二次處罰仍然違規(guī)者,甲方有權(quán)終止《合同》的履行,因此產(chǎn)生的一切民事后果均由乙方負(fù)責(zé)。

  十、在施工中因乙方原因?qū)е碌膫鍪鹿剩梢曳阶约撼袚?dān)全部過(guò)錯(cuò)與甲方無(wú)關(guān)。

  十一、以上協(xié)議自簽字之日期生效,工程竣工后自行廢除。

  甲方(簽章): 乙方(簽章):

  年 月 日 年 月 日

建筑工程外墻保溫生產(chǎn)協(xié)議 篇2

  甲方:

  乙方:

  為保證施工安全,切實(shí)保護(hù)施工人員生命和身體健康,甲乙雙方特訂立安全協(xié)議書。(本協(xié)議作為合同的附件與主合同具有相同等的法律效力)雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守。

  一、乙方所有進(jìn)場(chǎng)施工人員上崗以前必須進(jìn)行安全教育和持有上崗證,否則不予上崗作業(yè)。

  二、乙方施工人員必須遵守工地現(xiàn)場(chǎng)的一切安全生產(chǎn)規(guī)章制度,服從現(xiàn)場(chǎng)安全管理人員的管理。

  三、高處作業(yè)安全注意事項(xiàng):

 。1)高處作業(yè)施工前必須檢查腳手架是否牢固,架板的鋪設(shè)不得并排少于三塊;

 。2)高處作業(yè)必須帶好安全帽、系好安全帶;

 。3)從事高處作業(yè)嚴(yán)禁穿拖鞋、高跟鞋和其它硬底鞋;

  (4)嚴(yán)禁酗酒和吸食麻醉品、醫(yī)囑吸食易產(chǎn)生幻覺(jué)藥后進(jìn)行高處作業(yè);

  (5)嚴(yán)禁在腳手架上嬉戲、打鬧、聊天;

  (6)施工現(xiàn)場(chǎng)材料堆放地應(yīng)注意防風(fēng)、防雨、防火措施。

  四、安全用電注意事項(xiàng):

 。1)工地用電嚴(yán)禁私拉亂接,搭接用電應(yīng)由專人負(fù)責(zé)。

 。2)施工用電的電線,插線板要經(jīng)常檢查,特別是接頭要查看是否裸露防止漏電。

 。3)施工電動(dòng)工具要由熟練工人操作,杜絕無(wú)證人員使用。

  五、乙方施工負(fù)責(zé)人必須每天檢查上崗人員的安全防護(hù)狀況,并認(rèn)真作好安全檢查記錄。

  六、乙方施工隊(duì)伍在現(xiàn)場(chǎng)施工中應(yīng)嚴(yán)格按照建設(shè)單位和監(jiān)理部門要求和規(guī)范施工。甲方有權(quán)就乙方損壞工地財(cái)物和使用工地材料,視情節(jié)后果作出各種處罰。乙方發(fā)生的一切違反《合同》和《安全生產(chǎn)協(xié)議》的行為發(fā)生的工程事故,除不可抗力的因素和與甲方免責(zé)外的一切工傷事故概由乙方自行負(fù)責(zé);

  七、上述第五、第六條屬乙方個(gè)人施工行為,由乙方負(fù)責(zé)管理;

  八、工地外腳手架屬甲方施工設(shè)施,抹完底灰后因部分拉墻桿等拆除,架體安全程度達(dá)不到施工要求,乙方如果上架作業(yè)必須自行檢查加固。

  九、施工人員在現(xiàn)施工中應(yīng)嚴(yán)格按照以上要求和規(guī)范施工,若違規(guī)操作將給予50—20__元的處罰,二次處罰仍然違規(guī)者,甲方有權(quán)終止《合同》的履行,因此產(chǎn)生的一切民事后果均有乙方負(fù)責(zé)。

  十、在施工中因乙方原因?qū)е碌膫鍪鹿视梢曳阶约撼袚?dān)全部過(guò)錯(cuò)與甲方無(wú)關(guān)。

  十一、以上協(xié)議自簽字之日期生效,工程竣工后自行廢除。

  甲方(簽章)

  乙方(簽章)

建筑工程外墻保溫生產(chǎn)協(xié)議 篇3

  發(fā)包單位: (以下簡(jiǎn)稱甲方)

  承包單位: (以下簡(jiǎn)稱乙方)

  我保證施工安全,切實(shí)保護(hù)施工人員生命和身體健康,甲乙雙方特訂立此安全生產(chǎn)協(xié)議書。(本協(xié)議是工程合同的附件,與主合同具有同等的法律效力)雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守,所有一切安全責(zé)任由乙方承擔(dān)。

  承包工程項(xiàng)目

  工程名稱:

  工程地點(diǎn):

  承包范圍:本工程指定所有外墻保溫、線條、等所有外墻內(nèi)容本工程二標(biāo)段施工。

  承包方式:包工包料、包工期、包質(zhì)量、包安全生產(chǎn)、包文明施工、滿足與建設(shè)單位合同簽訂約定質(zhì)量、進(jìn)度、安全文明、消防、抗洪防汛、揚(yáng)塵治理達(dá)標(biāo)等一切標(biāo)準(zhǔn)。

  二、安全文明施工:杜絕重大傷亡和各種安全事故,確保創(chuàng)市級(jí)安全文明工地。

  1、乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家及各級(jí)政府相關(guān)部門對(duì)安全文明施工的相關(guān)法律、法規(guī)、政策規(guī)定,確保安全文明施工。乙方人員在施工過(guò)程中和生活區(qū)范圍內(nèi),如出現(xiàn)人員傷亡、財(cái)產(chǎn)損失或火災(zāi)等各類安全事故的,均由乙方自行承擔(dān)經(jīng)濟(jì)損失、賠償受害人及甲方遭受的全部損失并自行承擔(dān)民事、行政及刑事責(zé)任。若因乙方原因使工程達(dá)不到約定的工程質(zhì)量、安全、文明工地標(biāo)準(zhǔn),乙方總造價(jià)15%作為質(zhì)量安全保證金全部扣除,并由乙方承擔(dān)建設(shè)方對(duì)甲方的全部罰款,全部由乙方處理解決,甲方不承擔(dān)任何的連帶責(zé)任,我方只提供現(xiàn)場(chǎng)現(xiàn)有設(shè)施及道路其它全部由乙方解決處理。

  2、乙方所有進(jìn)場(chǎng)施工人員上崗以前必須自已進(jìn)行安全教育,否則不予上崗作業(yè)。乙方管理人員必須對(duì)施工工人至少每周一次安全會(huì)議,每天一次班前安全交底,所開安全會(huì)議內(nèi)容以書面形式報(bào)監(jiān)理單位。

  3、乙方施工人員必須遵守國(guó)家的一切安全生產(chǎn)的規(guī)章制度,自行安排一切現(xiàn)場(chǎng)字全管理。

  4、負(fù)責(zé)自身的安全教育,乙方必須為施工人員購(gòu)買相應(yīng)的工程保險(xiǎn)。(以及本工程所涉及的所有職工工傷保險(xiǎn)(含工程保險(xiǎn))有外保溫勞務(wù)班組購(gòu)買)

  5、乙方應(yīng)加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)施工范圍內(nèi)安全防護(hù)及安全文明施工管理工作,現(xiàn)場(chǎng)封閉管理,因現(xiàn)場(chǎng)施工范圍內(nèi)管理不合格造成建設(shè)單位和監(jiān)理的罰款由乙方承擔(dān);

  6、乙方必須保證達(dá)到揚(yáng)塵治理(消防、抗洪防汛)達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn);

  7、乙方必須做到每棟樓設(shè)置專職安全員一名并設(shè)置總專職安全員一名,負(fù)責(zé)施工范圍內(nèi)的安全事宜(包含安全資料收集整理、各單位下發(fā)的安全通知單回復(fù)),并自行承擔(dān)一切安全責(zé)任。(乙方?jīng)Q定委派 為本項(xiàng)目總專職安全員)。

  8、乙方施工負(fù)責(zé)人必須每天檢查上崗人員的安全防護(hù)狀況,并認(rèn)真做好安全檢查記錄。

  9、乙方施工隊(duì)伍在現(xiàn)場(chǎng)施工中應(yīng)嚴(yán)格按照建設(shè)單位和監(jiān)理單位要求和規(guī)范施工。

  10、乙方施工成員發(fā)生一切工程事故和一切工傷事故及安全(質(zhì)量)事故全部概由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。

  11、乙方施工成員無(wú)論任何原因?qū)е碌膫鍪鹿,由乙方自己承?dān)全部責(zé)任和過(guò)錯(cuò),與甲方無(wú)任何關(guān)系。

  三、所有安全(揚(yáng)塵消防)等所有報(bào)驗(yàn)及報(bào)申,與監(jiān)理單位及建設(shè)單位直接對(duì)接,不能產(chǎn)生對(duì)國(guó)信公司一切不利事件發(fā)生,一切所有事情由乙方(外保溫組)負(fù)責(zé)承擔(dān)一切安全責(zé)任。以國(guó)信公司沒(méi)有任荷責(zé)任。

  四、乙方責(zé)任

  1、(1)必須按建設(shè)單位及監(jiān)理單位認(rèn)可的施工組織設(shè)計(jì)(施工方案)、專項(xiàng)施工方案組織施工,在情況緊急又無(wú)法與建設(shè)單位及監(jiān)理及時(shí)聯(lián)系時(shí),應(yīng)采取保證人員生命和工程、財(cái)產(chǎn)安全的緊急措施,并在采取措施后24小時(shí)內(nèi)向甲方及監(jiān)理方送交詳細(xì)情況報(bào)告。

  (2)乙方技術(shù)人員提前發(fā)現(xiàn)圖紙中涉及結(jié)構(gòu)安全和外部造型及設(shè)計(jì)不合理影響施工的問(wèn)題,要以文字形式及時(shí)呈報(bào)甲方項(xiàng)目部技術(shù)負(fù)責(zé)人,經(jīng)設(shè)計(jì)、建設(shè)、監(jiān)理、施工單位共同研究,使問(wèn)題得到圓滿解決。否則乙方須承擔(dān)其連帶責(zé)任和相應(yīng)的法律及刑事責(zé)任。

  2、應(yīng)提供進(jìn)度計(jì)劃、安全保障計(jì)劃及材料報(bào)表的名稱及完成時(shí)間:每月25日前提供上月已完工程報(bào)表和下月施工計(jì)劃,周例會(huì)前一天上報(bào)上周進(jìn)度計(jì)劃完成情況報(bào)表和下周施工計(jì)劃,且現(xiàn)場(chǎng)辦公室必須將施工進(jìn)度表上墻:施工總計(jì)劃在開工前十日內(nèi)提交。

  3、根據(jù)工程需要,乙方所有管理、安全員、技術(shù)人員及特殊作業(yè)人員必須持證上崗。

  4、乙方負(fù)責(zé)承包范圍以內(nèi)及本工程工地晝夜門崗值班,施工區(qū)域的衛(wèi)生清掃,辦公區(qū)、生活區(qū)、衛(wèi)生間及其他需要打掃衛(wèi)生的區(qū)域,保持清潔,所有垃圾及廁所清運(yùn)費(fèi)并承擔(dān)其所有費(fèi)用及每天清理打掃工作必須達(dá)到所有安全文明(揚(yáng)塵治理、消防、抗洪防汛)所有設(shè)備達(dá)標(biāo)施工要求,乙方負(fù)責(zé)提供所有施工使用的照明、施工范圍內(nèi)圍欄設(shè)施,安全保障等一切工作。乙方須確何在生活及施工區(qū)域內(nèi)杜絕一切亂扔垃圾隨地大小便等不文明現(xiàn)象如經(jīng)發(fā)現(xiàn)由甲方安全員開具20元~500元的罰款。

  5、(1)乙方負(fù)責(zé)已收材料(甲方所供材料)的看護(hù)和安全,丟失和損壞均由乙方按原質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及甲方采購(gòu)價(jià)格如數(shù)賠償。(2)負(fù)責(zé)對(duì)承包范圍內(nèi)已完工程的成品及半成品保護(hù),一直到竣工驗(yàn)收并將其工程完整交付給建設(shè)方指定的物業(yè)公司,其間所產(chǎn)生的費(fèi)用由乙方承擔(dān)。(3)乙方應(yīng)積極按照相關(guān)施工規(guī)范對(duì)施工場(chǎng)地內(nèi)進(jìn)行合理的保護(hù)。由乙方保護(hù)不當(dāng)造成的一切損失及質(zhì)量問(wèn)題由乙方承擔(dān)。

  6、生活住宿自立,水電費(fèi)掛表,費(fèi)用乙方負(fù)責(zé)承擔(dān),施工現(xiàn)場(chǎng)內(nèi)臨時(shí)道路、臨時(shí)設(shè)施,均有乙方負(fù)責(zé)施工及維修所產(chǎn)生費(fèi)用由乙方承擔(dān),乙方不經(jīng)過(guò)甲方同意私自在施工現(xiàn)場(chǎng)居住所使用的水電費(fèi)用按掛表數(shù)據(jù)2倍罰款,如不掛表水電費(fèi)按每天每人罰款50元,以進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)開始計(jì)取,人員撤離時(shí)以書面通知項(xiàng)目部為準(zhǔn),私自撤走,不經(jīng)過(guò)項(xiàng)目部同意計(jì)算到本項(xiàng)目結(jié)束。

  7、乙方必須具備合法的勞務(wù)承包資質(zhì),與全部施工人員及管理人員簽訂勞務(wù)合同,乙方負(fù)責(zé)為現(xiàn)場(chǎng)施工人員及管理人員購(gòu)買相應(yīng)的工傷保險(xiǎn),特別是特種施工人員要做到人人有保險(xiǎn),無(wú)保險(xiǎn)不準(zhǔn)上崗,乙方購(gòu)買所有保險(xiǎn)單上報(bào)甲方會(huì)計(jì)處,甲方再上報(bào)勞動(dòng)局(勞動(dòng)局檢查乙方購(gòu)買所有保險(xiǎn)必須是真實(shí)有效的,嚴(yán)禁少買漏買及購(gòu)買不真實(shí)的保險(xiǎn),一經(jīng)查出所有罰款由乙方承擔(dān),并重新購(gòu)買所有保險(xiǎn),若乙方遲遲不執(zhí)行,甲方代乙方購(gòu)買所有保險(xiǎn),結(jié)算時(shí)并扣除所有購(gòu)買保險(xiǎn)費(fèi)用)。

  8、施工過(guò)程中出現(xiàn)的加班加點(diǎn)、趕工期等情況產(chǎn)生費(fèi)用,均由乙方承擔(dān),安全員必須根蹤落實(shí)到位。

  9、乙方必須組建過(guò)硬的管理隊(duì)伍,負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)施工技術(shù)和承包范圍的內(nèi)部協(xié)調(diào);管理人員要有現(xiàn)場(chǎng)、安全文明施工、創(chuàng)建優(yōu)良工程、創(chuàng)建文明工地的管理能力。主要負(fù)責(zé)人保證吃住在現(xiàn)場(chǎng),每月現(xiàn)場(chǎng)工作時(shí)間不得少于25天。

  10、乙方必須服從甲方管理人員的指揮,嚴(yán)格遵守工地的一切規(guī)章制度,對(duì)不服從甲方管理人員管理甚至出現(xiàn)辱罵,歐打甲方管理人員的由甲方視情況進(jìn)行20__元~50000元的罰款并由乙方承擔(dān)一切法律責(zé)任及經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任,并對(duì)有關(guān)部門提出的整改必須按時(shí)保持保量完成,并承擔(dān)由此造成的一切損失。

  11、嚴(yán)格按規(guī)范施工,保證每個(gè)分項(xiàng)工程達(dá)到施工規(guī)范要求,凡因質(zhì)量、進(jìn)度、安全文明施工及人為因素造成的罰款由乙方全部承擔(dān)。如因不按圖紙及規(guī)范施工造成的返工及一切損失由乙方全部承擔(dān)。

  12、乙方按照甲方要求保證充足的勞動(dòng)力進(jìn)場(chǎng)施工,在農(nóng)忙季節(jié)、節(jié)假日不放假、保證滿足工程進(jìn)度的需要、保證工程按期完成、保證及時(shí)發(fā)放工人工資、且保證不發(fā)生一起民工上訪及群體性事件,否則,由此造成的全部損失由乙方承擔(dān),除此之外甲方有權(quán)扣除乙方履約保證金作為罰金,民工不得以任何一種方式進(jìn)行與本項(xiàng)目有關(guān)的鬧事、上訪、找媒體等等一切不利于本項(xiàng)目的事情,出現(xiàn)一次重罰一次,每次罰款10萬(wàn)元,乙方必須無(wú)條件接受。

  13、在工程施工過(guò)程中及竣工之后,在工程主體以及施工場(chǎng)所、生活區(qū)范圍內(nèi)所產(chǎn)生的建筑和生活垃圾,由乙方負(fù)責(zé)清理外運(yùn),并承擔(dān)一切相關(guān)費(fèi)用。

  14、建立健全質(zhì)量、安全現(xiàn)場(chǎng)文明、進(jìn)度保障體系,切實(shí)做到優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、安全生產(chǎn)。

  15、乙方施工人員進(jìn)場(chǎng)后,向甲方報(bào)項(xiàng)目部管理人員及各種人員名單,特殊工種必須持有合法上崗證。乙方做到經(jīng)常教育自己人員遵紀(jì)守法,嚴(yán)禁以各種形式偷盜施工材料,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),甲方給乙方進(jìn)行盜一罰十的處罰,乙方應(yīng)承擔(dān)由此給甲方造成的經(jīng)濟(jì)損失和法律責(zé)任。

  16、乙方項(xiàng)目班子配備(乙方必須由法人出具書面授權(quán)文件委托并加蓋公章)及承擔(dān)所有責(zé)任;

  五、工程管理;

  1、乙方必須接受甲方、建設(shè)方、監(jiān)理方及各主管部門的管理和監(jiān)督、檢查,自覺(jué)遵守甲方、建設(shè)方、監(jiān)理方的各項(xiàng)管理制度,因乙方違反規(guī)定或因施工質(zhì)量及安全文明施工問(wèn)題造成對(duì)甲方的罰款,由乙方全額承擔(dān),甲方有權(quán)將罰款直接從乙方工程進(jìn)度款中扣除。

  2、乙方必須按甲方資料人員要求負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)所有原材料取樣、試塊制作等完成取樣,滿足試驗(yàn)性資料工作。

  3、臨時(shí)場(chǎng)地的布置及臨建設(shè)施,乙方必須按照甲方的統(tǒng)一規(guī)劃和安全文明工地的要求標(biāo)準(zhǔn)施工,其費(fèi)用已包含在本協(xié)議的單價(jià)中,不另行增加。

  4、乙方有關(guān)本工程的工人工資、購(gòu)貨、購(gòu)料及租賃等費(fèi)用必須及時(shí)支付,否則由此引發(fā)的一切債權(quán)債務(wù)和經(jīng)濟(jì)糾紛、法律責(zé)任等全部由乙方承擔(dān),情況嚴(yán)重的并依法追究其刑事責(zé)任。

  5、乙方施工區(qū)域內(nèi)的門衛(wèi)、保潔等公共服務(wù)的人員費(fèi)用(如門衛(wèi)、道路清掃、甲方辦公區(qū)及廁所和按標(biāo)段劃分的建設(shè)方辦公區(qū)衛(wèi)生等)及其他公共設(shè)施、設(shè)備等建設(shè)和維護(hù)費(fèi)用均由乙方承擔(dān)。

  6、因乙方的管理、資金、人員等原因造成工期延誤,甲方催促又無(wú)效時(shí),甲方有權(quán)直接安排人員趕工期,全部費(fèi)用由乙方雙倍承擔(dān),直接從工程款進(jìn)度款中扣除。

  7、乙方必須積極配合甲方辦理各項(xiàng)報(bào)建手續(xù)和需乙方提供相關(guān)資料方能辦理的各項(xiàng)政府退費(fèi)工作,因乙方原因給甲方造成損失的,甲方有權(quán)從工程款中直接扣除。

  8、本協(xié)議書簽訂后,因乙方原因未按甲方要求進(jìn)場(chǎng)視為乙方自動(dòng)放棄該工程,本協(xié)議終止,乙方自愿退場(chǎng),履約保證金不予退還。

  9、乙方現(xiàn)場(chǎng)管理人員若出現(xiàn)技術(shù)水平低、責(zé)任心差、不服從管理等現(xiàn)象,甲方有權(quán)要求乙方更換并退場(chǎng),給甲方造成所有損失由乙方承擔(dān)。

  10、嚴(yán)禁乙方二次轉(zhuǎn)包,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),甲方有權(quán)單方終止合同,更換施工隊(duì)伍,由此造成的一切損失和責(zé)任由乙方承擔(dān)。

  備注:以上協(xié)議自簽字之日起生效,工程竣工后自動(dòng)廢除。

  甲方:(簽章) 乙方:(簽章):

  甲方代表: 乙方代表:

  電話: 電話:

  年 月 日 年 月 日

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