個(gè)人申請(qǐng)工傷認(rèn)定怎樣寫（通用3篇）

個(gè)人申請(qǐng)工傷認(rèn)定怎樣寫 篇1

　　申請(qǐng)人：______________，性別_____，__________年__________月_____日出生，民族_____，住_______________市_______________街，身份證號(hào)碼：______________，是__________公司職工。

　　被申請(qǐng)人：_________________公司，地址：_____________。

　　法定代表人：______________職務(wù)：_________________

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：

　　請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在_______________(時(shí)間)受傷為工傷。

　　事實(shí)與理由：

　　申請(qǐng)人是_______________公司職工，于_____________年__________月簽訂勞動(dòng)合同(建立勞動(dòng)關(guān)系)，在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時(shí)間，在_________________地點(diǎn)發(fā)生__________工作事故，致使申請(qǐng)人__________部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在__________市__________醫(yī)院治療，診斷為__________，現(xiàn)已住院治療__________個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)__________元。

　　據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

　　此致

　　__________縣(市)勞動(dòng)和社會(huì)保障局

　　附：_________________相關(guān)證據(jù)材料

　　申請(qǐng)人(簽字)：_________________

　　申請(qǐng)日期：______________年__________月__________日

個(gè)人申請(qǐng)工傷認(rèn)定怎樣寫 篇2

　　原告：__________________

　　被告：__________________

　　訴訟請(qǐng)求

　　一、判決原告與被告離婚；

　　二、婚生兒子/女兒某某由原告撫養(yǎng)，被告一次性支付撫養(yǎng)費(fèi)元給原告（/被告每月支付撫養(yǎng)費(fèi)至兒子/女兒年滿18周歲止）；

　　三、夫妻共同財(cái)產(chǎn)依法平均分割（/____判歸原告所有）；

　　四、被告一次性支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金_____________元給原告；

　　五、被告一次性支付精神損害賠償金__________元給原告。 事實(shí)和理由 陳述結(jié)婚、子女出生的具體時(shí)間，寫明訴訟請(qǐng)求的依據(jù)，要特別指出該法定離婚情形：被告實(shí)施家庭暴力或虐待、遺棄家庭成員。表明夫妻感情確已破裂、并無和好可能。并詳細(xì)列明孩子由誰撫養(yǎng)、撫養(yǎng)費(fèi)承擔(dān)、探望方式的理由和依據(jù)，財(cái)產(chǎn)情況、分割理由及依據(jù)。字?jǐn)?shù)根據(jù)具體情況酌定，并無限定，但不宜過于繁瑣。

　　此致

　　_________市人民法院

　　起訴人：_______________

　　______年___月___日

個(gè)人申請(qǐng)工傷認(rèn)定怎樣寫 篇3

　　甲方(出租方)：__________ 身份證號(hào)碼：_______________

　　乙方(承租方)：__________ 授權(quán)代表：_______________

　　經(jīng)雙方友好協(xié)商，甲方同意將其所有的車輛有償出租給乙方做辦公用途，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法規(guī)達(dá)成以下車輛租賃合同，雙方應(yīng)共同遵守。

　　一、租賃車輛狀況

　　本合同所指的車輛是甲方的__________(車牌號(hào)：____________)轎車一輛(型號(hào)：____________，車輛原值發(fā)票發(fā)動(dòng)機(jī)號(hào)碼：___________，車輛識(shí)別代號(hào)：_______________);核定載人數(shù)為4人(不含司機(jī));車輛原值_______________;該車輛附屬設(shè)施設(shè)備和購入發(fā)票見附件。

　　上述車輛的所有權(quán)屬于甲方。

　　二、租車時(shí)間及租金

　　1、車輛租賃期為 ______年， 即自_____________年__________月_____日起至______________年__________月_____日止，如有變更，甲乙雙方另行協(xié)商。

　　2、在上述租賃期內(nèi)，雙方共同約定租賃期內(nèi)車輛每______月租金為( 幣)_________________元整(￥ )〔不含稅〕〔含稅〕。

　　租金支付方式為 。

　　3、租金按〔______月〕〔季〕〔______年〕結(jié)算，由乙方于每〔______月〕〔季〕〔______年〕的第__個(gè)______月的___日交付給甲方，甲方收款后應(yīng)當(dāng)開具收款收據(jù)或者按《發(fā)票管理方法》及時(shí)提供合法的發(fā)票。甲乙雙方另有約定除外。

　　4、租賃期間，如遇到市場(chǎng)變化，雙方可另行協(xié)商調(diào)整租金標(biāo)準(zhǔn);除此之外，甲方不得以任何理由任意調(diào)整租金。

　　3、若逾期未交付房租超過5個(gè)工作日后，甲方有權(quán)每天按按______月租金的____%向乙方加收滯納金。逾期達(dá)三十個(gè)工作日以上可視為違約。甲乙雙方另有約定的除外。

　　三、押金條款

　　乙方在本合同生效之日時(shí)，須向甲方支付車輛租金之外的押金(___幣)_____________________元整，且押金不能作為租金使用。合同期滿后，租金及相關(guān)費(fèi)用繳清后，甲方在三天內(nèi)無息將押金退還給乙方。

　　四、雙方的權(quán)利與義務(wù)

　　1、甲方的提供車輛應(yīng)當(dāng)設(shè)施設(shè)備齊全，車輛狀況良好。行駛證、營(yíng)運(yùn)證、道路通行證、保險(xiǎn)協(xié)議及相關(guān)證件齊全有效，應(yīng)該按期繳納該車輛的強(qiáng)制保險(xiǎn)費(fèi)、年檢費(fèi)、養(yǎng)路費(fèi)、車船稅費(fèi)等相關(guān)稅費(fèi)，確保該車輛達(dá)到合法的行駛狀態(tài)。

　　甲方于本合同生效之日起____日內(nèi)，將該車輛交付給乙方，乙方確認(rèn)簽收清單。

　　在租賃期內(nèi)，乙方在租賃期內(nèi)承擔(dān)所租車輛所有的燃油費(fèi)、過橋路費(fèi)、保管停車費(fèi)、清洗維護(hù)保養(yǎng)費(fèi)。

　　2、在租賃期內(nèi)，乙方應(yīng)當(dāng)安全文明駕駛，嚴(yán)格遵守國(guó)家各項(xiàng)法律法規(guī)，并承擔(dān)由于違法、交通違章肇事等行為所產(chǎn)生的全部責(zé)任和損失和給甲方帶來的各種經(jīng)濟(jì)損失。

　　租賃期間，該車輛發(fā)生故障，如屬乙方人為操作或疏忽原因造成的，由乙方全部負(fù)責(zé)維修;如屬于車輛正常故障，由甲方負(fù)責(zé)承擔(dān)維修費(fèi)用，但乙方于維修前須告知甲方，征得甲方認(rèn)可后方可進(jìn)行維修，否則維修費(fèi)用由乙方負(fù)責(zé)。

　　3、因乙方的原因發(fā)生一次性的車輛修理費(fèi)金額達(dá)到該車輛原值的30%以上，則由乙方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)車輛的加速折舊費(fèi)。加速折舊費(fèi)相當(dāng)于本次總修理費(fèi)金額的30%。

　　4、甲方負(fù)責(zé)該車輛向保險(xiǎn)公司投保以甲方為受益人的車損、盜搶和第三者責(zé)任險(xiǎn)，乙方應(yīng)在事故發(fā)生的24小時(shí)內(nèi)通知甲方和保險(xiǎn)公司，并提供全部相關(guān)證明，甲方僅就乙方或甲方書面允許的駕駛?cè)藛T發(fā)生的保險(xiǎn)索賠事宜負(fù)有協(xié)助辦理的義務(wù)。否則乙方應(yīng)承擔(dān)保險(xiǎn)事件不能賠付的責(zé)任及相關(guān)經(jīng)濟(jì)損失。如保險(xiǎn)公司認(rèn)為不符合賠付條件的和保險(xiǎn)公司險(xiǎn)種賠償之外的所有損失，由乙方承擔(dān)。

　　若長(zhǎng)期租賃要求增保其它險(xiǎn)種的，甲方可代辦手續(xù)，費(fèi)用由乙方承擔(dān)。

　　5、如有下列情況發(fā)生，視同乙方違約，甲方有權(quán)終止本合同：

　　1)乙方擅自以任何形式將所租該車輛轉(zhuǎn)讓、轉(zhuǎn)租、出售、抵押、質(zhì)押給他人的;

　　2)乙方利用所租該車輛進(jìn)行非法活動(dòng)，損害公共利益的;

　　3)乙方拖欠租金超過三十個(gè)工作日的;

　　五、違約責(zé)任

　　1、租賃期間雙方必須信守合同，任何一方違反本合同的規(guī)定，按年度須向守約方交納年度租金的_____%作為違約金。如果造成的實(shí)際損失大于違約金，守約方擁有要求違約方按照民法典規(guī)定增加補(bǔ)償?shù)臋?quán)利。

　　若甲方違約，除退還乙方押金及剩余租金外，還須賠償乙方違約金，如果實(shí)際損失大于違約金，則甲方須按實(shí)際損失賠償。若乙方違約，乙方須賠償甲方違約金，違約金先用押金和剩余房租沖抵，多退少補(bǔ)，如果實(shí)際損失大于違約金，則乙方須按實(shí)際損失賠償。

　　2、在租賃期內(nèi)，雙方不得提前退租。如甲方提前退租，甲方需賠償雙倍押金給乙方，如乙方提前退租，甲方有權(quán)沒收押金。

　　3、如因國(guó)家政策、不可抗力因素產(chǎn)生的甲方車輛經(jīng)濟(jì)損失，雙方互不承擔(dān)責(zé)任，但是雙方有義務(wù)采取積極措施防止對(duì)方經(jīng)濟(jì)損失進(jìn)一步擴(kuò)大。

　　六、合同的變更和解除

　　1、本合同的變更和解除，必須經(jīng)租賃雙方簽署書面協(xié)議方能有效。租賃期間，任何一方提出終止合同，需提前___________月書面通知對(duì)方，經(jīng)雙方協(xié)商后簽訂終止合同書，在終止合同書簽訂前，本合同仍有效。

　　2、本合同變更及補(bǔ)充事宜，經(jīng)雙方協(xié)商一致可訂立補(bǔ)充協(xié)議或條款，補(bǔ)充條款與本合同不一致時(shí)，以補(bǔ)充協(xié)議或條款為準(zhǔn)。

　　3、乙方在租賃到期后，應(yīng)該屆時(shí)歸還所租車輛，應(yīng)當(dāng)保證車輛完好及附屬設(shè)施設(shè)備齊全。否則甲方有權(quán)要求乙方按要求修復(fù)或向甲方交納修復(fù)所需費(fèi)用。如需繼續(xù)使用車輛，必須與甲方重新簽訂《租車協(xié)議》，否則視為非法占用甲方車輛。

　　七、合同爭(zhēng)議解決

　　如有未盡之事宜，雙方可通過友好協(xié)商解決。協(xié)商不成時(shí)，甲、乙雙方可向車輛登記所在地人民法院提起訴訟。

　　八、合同及附件

　　本合同共一份，一式兩份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽名后即時(shí)生效，本合同的附件與本合同具有同等法律效力。

　　甲方(簽章)：________________ 乙方(簽章)：________________

　　授權(quán)代表(簽字)： ____________授權(quán)代表(簽字)_________________

　　_____________年____________月______日